文章来源：本站原创 发表者：王成传 时间：2013-01-16
压疮，俗称褥疮，它是机体某一部位因长期过度受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和/或坏死。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。据统计，住院老年人，其发生率为10%-25%；急救医院，其发生率为9.2%；一般医院的发生率为3%-14%；患病未入院而在家中治疗发生率为50%。
National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989) 标准分级
Stage 1 ：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白。
Stage 2 ：皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡（水疱、擦伤等）
Stage 3 ：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜（火山状伤口）
Stage 4 ：伤口坏死至肌肉层、肌腱、骨骼等。
Ⅰ期：非消褪性红斑。骨性突出部位的完好皮肤上通常出现非消褪性红斑。
Ⅱ期：真皮部分丧失，可以表现为浅表的开放性溃疡伴创面床发红、但无腐肉。也可以表现为完好/溃破的充满血清的水泡。
Ⅲ期：全部皮肤丧失。
Ⅳ期：全层组织丧失。
1. 外源性因素：目前公认的四种因素：压力，剪切力，摩擦力，潮湿。
⑴ 压力：实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为2.01-4.4KPa，最长承受时间为2h，持续压力超过4小时将不可避免压疮。
⑵ 剪切力：剪切力是平行地作用于一个平面的机械压力或者负荷。由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化），甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生于患者取半卧位时。
⑶ 摩擦力：⑴摩擦去除外层保护性角质，增加了皮肤对压疮的易感性；⑵摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能增加组织代谢病增加氧耗量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易感性。
⑷ 潮湿：大小便失禁、引流液及出汗等潮湿因素导致皮肤浸渍，使得皮肤对压疮的易感性增加。
2. 内源性因素主要是感觉、营养、组织灌注状态等。
⑴ 感觉缺失造成机体对伤害性刺激无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。
⑵ 营养：血清白蛋白下降1g，压疮的发生率增加3倍；但白蛋白值小于3.0 g/L，压疮的发生率增加5倍。
⑶ 组织灌注状态：糖尿病、全身血管病变、SLE的存在，压疮的易感性大大增加。
压疮（褥疮）的多发部位：压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。
⑴ 压力的预防：动力型减压垫
⑵ 减少剪力和摩擦力：合理体位、定时翻身和移动病人技术以降低剪力和摩擦力的影响。
⑶ 潮湿的预防：防止大小便浸渍局部皮肤。
1. 治疗原则
创面局部处理: ⑴ 改善局部血液供应状态；⑵ 减压；⑶ 选择合适的药物或敷料；⑷ 手术治疗：①手术清创；② 手术植皮或皮瓣
全身治疗：⑴ 潜在性疾病的治疗；⑵ 营养支持；⑶抗感染措施。
2. 治疗方案
⑴ ⅠⅡ Ⅲ期压疮用生理盐水清洁创面，而后涂布一途牌生肌育肤膏，再覆盖无菌湿润敷料包扎，以促进创面尽早愈合。
⑵ Ⅳ期压疮外科清创，清除坏死组织，然后应用持续负压吸引技术（VSD）培育创面，之后根据创面情况，或手术植皮，或手术皮瓣；或用一途牌生肌育肤膏）保守治疗，促进创面自愈。
