烧伤治疗  创面感染  抗生素  临床路径

 文章来源：本站原创  作者：王成传  时间：2013-1-3

烧烫伤后，不管是医生，还是病人，都担心创面感染、发炎！在这个担心下，烧伤后全身应用抗生素也就成了烧伤治疗的常规，合理与否？作者从循证医学角度，对这一问题进行论证。

传统烧伤医学认为，烧伤是一个开放性创伤，常常又是一个被污染的创面，创面坏死组织还是细菌良好的培养基，烧伤局部微循环瘀滞，局部免疫差，上述因素导致创面的易感性增加，因此烧伤治疗全身应用抗生素是必需的。深入反思发现，“烧伤是一个开放性创伤，常常又是一个被污染的创面，烧伤坏死组织还是细菌良好的培养基”，这是局部问题，可以通过清创予以解决；局部免疫差，是由烧伤局部微循环不良引起的，对因治疗则是改善微循环、活血化瘀，全身与局部应用一些活血化瘀药物是合理之举，缺乏应用抗生素的理论支持。当然，大面积重度烧伤导致全身内环境紊乱，机体免疫力下降，全身应用抗生素扶持一下，还是有必要的。

对抗生素的认识：对抗生命的物质谓之抗生素，除少数生物原性抗生素如青霉素外，大多数抗生素都是化工厂合成的化学物质，是“化学武器”！

从烧伤皮肤再生的过程来看，自烧伤后休克的病细胞复苏为正常的组织细胞之前，局部免疫差，这个时候，全身或局部应用抗生素是合理的。局部组织细胞复苏后，局部免疫增强，就没有必要再应用抗生素了。作者认为，烧伤休克细胞复苏时间即为烧伤后抗生素的应用时机，这段时间，轻度烧伤一般为3-5天，重度烧伤一般为5-7天。之后，已复苏的组织细胞在炎性因子的刺激下，进一步转化为皮肤干细胞，进入细胞周期，进入细胞增殖的程序，进行细胞扩增，进而再生皮肤、愈合创面。细胞复苏后，如果再继续应用抗生素，有可能干扰正常组织细胞向干细胞转化，干扰干细胞正常的细胞周期，进而影响皮肤再生，延迟创面愈合。